Взгляд клинического фармаколога на ситуацию с полипрагмазией
В процессе реновации завуалированной фарминдустрии тривиальна проблема полипрагмазии. Появление на рынке аптечного бизнеса оригинальных и воспроизведенных лекарственных средств несет в себе как положительную, так и отрицательную черту. Огромный выбор лекарственных препаратов и доступность их в реализации для потребителей, следование рекомендациям по лечению некомпетентным в данной сфере индивидам приводит к отсутствию положительного терапевтического эффекта, возникновению толерантности к препаратам или их фармакологическим группам, развитию нежелательных реакций в виде: токсического «лекарственного» поражения органов и тканей, а зачастую и к гибели пациента. Речь идет не только о сторонних гражданах, но и тех, кто для себя выбрал жизненный путь стать врачом. Нежелание совершенствования своих знаний и отсутствие напрочь понимания заповеди «не навреди» приводит к необратимым последствиям.
Полипрагмазия является ятрогенной ошибкой, влекущей за собой ухудшение качества жизни в виде зависимости, возникновение синдрома отмены, кумуляции, эффекта подавления выработки гормонов. Некоторые из нас, следуя «традициям лечения», не хотят понимать сущность проблемы. Сочетание несочетаемых препаратов (например, сочетание нитратов и бетта-блокаторов при ИБС или комбинация аминогликозидов и цефалоспоринов +петлевой диуретик, или частое сочетание ГКС+НПВП), комбинирование всего тяжелого арсенала лекарств (гормоны, антибиотики, химиопрепараты) при отсутствии ожидаемого «быстрого» эффекта, как болото, затягивает врачей в объёмы назначения терапии, которые, желая улучшить ситуацию, совершают ошибки, влияющие на жизни людей.
В таких случаях надо проанализировать сложившуюся ситуацию, вести динамику лекарственной терапии, следовать клиническим рекомендациям, не прикрываясь ими, а правильно, в соответствии с тяжестью пациента, выбирать перечень и комбинацию лекарств. Недопустимо также смешивать в одном флаконе более двух наименований, не указанных в инструкции по применению к препаратам.
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» четко говорится – как, когда, при каких обстоятельствах обоснованно и возможно назначение для взрослого населения 5 и более препаратов, и для детского 2 и более лекарственных средств. Когда пациент в коморбидном состоянии, врач, не анализируя, пытается вылечить все и сразу. Да, обоснованно восстановление витальных функций необходимым перечнем препаратов, но и здесь необходимо следовать правилам – соотношение дозы, кратности введения, возможного синергизма, но ни в коем случае антагонизма между лекарственными средствами. Зачастую использование большого и разного количества физиологических растворов без контроля уровня диуреза влечет за собой риск развития полиорганной недостаточности.
В мире статистический учет развития нежелательных реакций достаточно затруднен ввиду отсутствия пристального внимания к этой проблеме.
Об этом часто говорится на различных врачебных площадках и клинические фармакологи всегда предлагают свою консультативнуцю помощь.
М.У. АСХАБОВА,
врач – клинический фармаколог ГБУ «Гудермесская ЦРБ им. Х.Ш. Алиева»
